NAJNOVIJE U HRVATSKOJ - OTORINOLARINGOLOGIJA: fotobio stimulacijska terapija u liječenju alergija i kroničnih upala nosa i sinusa, 3D-kompjuterizirana dijagnostika bolesti nosa i sinusa, kompjuterizirana digitalna-3D-virtualna endoskopska dijagnostika (VE) i kirurgija (VK) nosa i sinusa (3D-C-VE-FESS), rinokirurgija, fiberskopije, test sluha, akustična rinometrija/test disanja na nos ### PLASTIČNA I ESTETSKA KIRURGIJA: plastično-rekonstrukcijska i estetska kirurgija glave i vrata, estetsko oblikovanje nosa, uha, kapci, brada, usne (kompjuterska animacije prije operacije) ### ANTI-AGING TERAPIJA („POMLAĐIVANJE BEZ SKALPELA? formiranje novih oblika nazolabijalnih brazdi, radijalnih usjeka "ragada" na usnama, perioralnih kontura, kontura obraza/povećanje obujma, popunjavanje usjeka na licu nastalih nedostatkom potkožne masti/lipotrofija, popunjavanje kontura nosa koje su zaostale nakon rinoplastike, stvaranje nove projekcije vrška nosa, terapija sitnih i dubokih bora lica primjenom najnovijih preparata hijaluronske kiseline za pomlađivanje i rehidraciju kože preparatom RESTYLANE®, (Švedska) i MESOLIS (Švicarska), povećavanje obujma tkiva kože (ispunjavanje bora, ožiljaka, obrisa lica/vrata), preparatom ESTHELIS (Švicarska), stvaranje sasvim novih kontura lica preparatom RADIESSE (Nizozemska), primjena preparata GLYTONE® (Francuska) za korekciju nazolabijalnih brazda, popunjavanje srednjih i dubokih bora te povećanje volumena i korekciju oblika usana (trajnost 12 mjeseci), provođenje mezoterapije preparatom FILORGA® NCTF 135HA za revitalizaciju kože, uz postizanje gotovo trenutnih rezultata, tj. tretirana koža izgleda znatno svježije, napetije, „blistavije? odmorno i uočljivo mlađe ### ALERGOLOGIJA: pregled i obrada alergologa, proširena alergološka obrada (prick testiranje/ inhalatorni alergeni; 20-30 alergena i alimentarni alergeni; 20-30 alergena), RAST, RIST, specifična hiposenzibilizacija, primjena fotobio stimulacije u liječenju alergija ### DERMATOVENEROLOGIJA: anti-aging terapija, kompjuterizirana dermatoskopija madeža (mapiranje madeža cijelog tijela), sklerozacija vena i kapilara, estetska dermokirurgija ### OSTALA DIJAGNOSTIKA: cjelovita alergološka, biokemijska, citološka, mikrobiološka i patohistološka (PHD) dijagnostika
BIOSTIMULACIJSKI LASER U LIJEČENJU ALERGIJA LASERSKE OPERACIJE NOSA I SINUSA HomeSearchSitemapeng





 
“Treći krajnik” u djece

Napisao: Prof.dr.sc. IVICA KLAPAN, dr. med.
POLIKLINIKA KLAPAN MEDICAL GROUP 

Adenotomija spada među najčešće kirurške zahvate u otorinolaringologiji i jedan od najčešćih zahvata u dječjoj dobi. Upravo zbog toga se često postavlja pitanje u kojoj je mjeri ona opravdana kod svakog pojedinog djeteta.

 

Riječ je o kirurškom odstranjenju tzv. «trećeg krajnika» (stručno: adenoidnih vegetacija; lat. vegetationes adenoideae). To je neparni krajnik, koji se nalazi na krovu nosnog ždrijela, iza stražnjih otvora nosne šupljine. Ima važnu ulogu u obrani organizma od infekcije, jer se nalazi na samom početku dišnog puta, te predstavlja mjesto na kojem mikroorganizmi i strane tvari dolaze u kotakt sa obrambenim (imunološkim) sustavom, baš kao što nepčani krajnici stoje na početku probavnog trakta. Manja su djeca posebno sklona čestim infekcijama, zbog nezrelosti obrambenog sustava, te je ovaj krajnik vrlo često kod njih fiziološki uvećan.

 

Prije odluke o eventualnom zahvatu važno je provesti dobar otorinolaringološki pregled, radi utvrđivanja stvarne veličine vegetacija, kao i procjene u kolikoj mjeri su one zaista uzrok djetetovih tegoba. U današnje doba poželjno je da se dijagnoza postavi elegantnim, neinvazivnim pregledom sa tzv. mikrokamerom, tj. fiberendoskopom (tankim optičkim instrumentom, koji se uvodi u nosnu šupljinu djeteta). Ovaj oblik dijagnostike daje najpotpunije podatke o veličini vegetacija. Štoviše, u modernim ORL klinikama/poliklinikama (npr. Poliklinika Klapan Medical Group, www.poliklinika-klapan.com), ovaj oblik dijagnostike se rutinski snima na CD-medij u obliku AVI-filma.  Ovako zabilječena pretraga služi liječniku za lakše praćenje tijeka i ishoda liječenja, a roditeljima potpuno razumijevanje zdravstvenog problema njihovog djeteta.

 

Adenotomija je jednostavan rutinski kirurški zahvat, koji se provodi u kratkotrajnoj općoj anesteziji. Za ovu namjenu se koristi poseban instrument, tj. nož prstenastog oblika, kojim se (pristupom kroz usta) tretira područje nosnog ždrijela. Ponekad nakon ovog zahvata može „treći krajnik“ ponovo narasti i uzrokovati slične tegobe, pa je zahvat potrebno ponoviti.

 
 
Kada operirati?
 

Do tegoba dolazi kada „treći krajnik“ zbog svog povećanja uzrokuje različite promjene u okolnim organima. Simptomi po kojima se može pretpostaviti da kod djeteta postoji uvećan treći krajnik su kao što slijedi: otežano disanje kroz nos (posebno noću uz zvučno disanje kroz usta), hrkanje, loše spavanje i često buđenje. Rjeđe dolazi do zaostajanja u tjelesnom razvoju djeteta, uz naznačen tipičan izraz lica: otvorena usta, pospan izgled, sekrecija iz nosa i/ili bljedoća kože lica. Zaključno govoreći, ukoliko povećan  „treći krajnik” prouzrokuje navedene simptome u izraženijoj mjeri, te se pregledom djeteta sve navedeno zaista i ustanovi, najčešće se pribjegava operacijskom zahvatu, tj. adenotomiji.

 

Treba istaknuti i vreoma važnu anatomsku osobitost u nosnom dijelu ždrijela, upravo na mjestu gdje se ovaj krajnik nalazi. Naime, ovaj dio ždrijela je povezan uskim kanalom (tzv. Eustahijeva tuba) sa šupljinom srednjeg uha. Bilo koji poremećaj funkcije ovog kanala (pa tako i vegetacije) uzrokuju nedostatno prozračivanje srednjeg uha. Posljedica toga je poremećena mehanika titranja bubnjića i slušnih koščica (koje su neophodne za normalan sluh), zbog čega sluh slabi. Tada se primjećuje da dijete slabije čuje, odnosno da pojačava televizor, voljno sjedi u prvoj klupi ukoliko se radi o školskom djetetu, itd.. Kod takve je djece prije odluke o adenotomiji svakako potrebna obrada sluha, koja uključuje mjerenje tlaka u srednjem uhu (timpanometrija) i kod starije djece snimanje sluha (audiometrija). Ove će pretrage pokazati u kolikoj je mjeri oštećen sluh i u konačnici definitivno pomoći u odluci o adenotomiji. Osim ovoga, zatvorenost Eustahijeve tube sa „trećim krajnikom“ može uzrokovati i učestale upale srednjeg uha (bakterijskog porijekla).

 

Ako su vegetacije dovoljno velike da uzrokuju otežano disanje kroz nos, dijete udiše nedovoljno zagrijani i pročišćeni zrak, što predstavlja najčešći uzrok čestih upala dišnih puteva, ali i srčanih tegoba (tzv. plućno srce). To svakako predstavlja razlog za kirurško odstranjenje „trećeg krajnika“, te se indikacija za operaciju može postaviti već u najranijoj dobi djeteta.

 
 
Kada ne operirati?
 

Kirurški zahvat će se izbjegavati kod djece koja imaju neku od bolesti koje usporavaju zgrušavanje krvi (hemofilija i druge nasljedne bolesti koagulacije). Zahvat je također potrebno odgoditi u slučaju da dijete dobije neku od zaraznih bolesti dišnog sustava (gripa, prehlada). Također bi trebalo ocijeniti korisnost i štetu kod djece sa rascjepom nepca i mišićnom distrofijom, jer ovaj zahvat može pogoršati govor kod takve djece.

 

Isto tako,  postoji mišljenje da nije potrebno učiniti zahvat ako dijete ima česte upale dišnih puteva, a vegetacije nisu tolike da ometaju disanje kroz nos. U takvim su slučajevima one čak i korisne, jer predstavljaju mjesto obrane od mikroorganizama. Budući plazma stanice, T- i B-limfociti, te makrofagi čine poseban sustav limfatičkog tkiva koji je odgovoran za zaštitu cjelokupne sluznice gornjih dišnih puteva, ove navedene zasebne značajke organizacije ovog imunološkog sustava u sluzničnom pojasu uključuju međudjelovanje staničnog (T-limfociti) i humoralnog (B-limfociti) mehanizma. Budući se imenovani mehanizmi međusobno nadopunjuju, veoma je važno osigurati urednu funkciju palatinalnih tonzila („krajnika“) kao i adenoida („treće mandule“).


?>