Moja kći ima 17 godina i u posljednje vrijeme, otprilike 2 godine, ne može disati bez Operil kapljica za nos. Bili smo na višerazličitih tretmana u našoj općoj bolnici izvan Zagreba i pokušaj da odustane od korištenja kapi za nos nije na žalost uspio. Sada ne možezaspati ako ne koristi kapljice. Bila je prije cca. 6 mjeseci i na testiranju za alergiju (prick, RAST i RIST), no nalazi su bili sasvim uredni. Naš liječnik navodi da se trebaju provesti dodatne pretrage, citološka obrada i slikanje sinusa. Molim Vaše mišljenje o čemu se radi i savjet za primjenu drugih metoda liječenja, nije bitno u kojoj se to medicinskoj instituciji provodi. Zahvalni roditelji.
Citologija nosa daje važnu informaciju kad se radi o pacijentu s kroničnom upalom nosa, kao i kod onih kao što ste i vi po svemu sudeći, koji stalnoupotrebljavaju topičke dekongestante (adrenergički agonisti) i kod kojih će se rezvit tzv. rhinitis medicamentosa koji je karakteriziran nosnom opstrukcijom itahifilaksijom na te tvari. Citološki uzorak se uzima grebanjem donje nosne školjke pomoću male kirete. Iz dobivenog uzorka može se načiniti detaljna analiza različitih staničnih tipova i uvid u odsustvo ili prisutnost cilijarnog motiliteta, tj. gibanja cilija respiratornog epitela koji se nalazi na sluznici nosa (i sinusa). Ukoliko je cilijarni motilitet odsutan, uzorak treba analizirati elektronskim mikroskopom i potražiti ultrastrukturalne cilijarne abnormalnosti. Ovisno o anamnezi i fizikalnom pregledu, korisne dodatne pretrage uključuju kompjuteriziranu rinomanometriju, akustičku rinometriju, rinostereometriju, mukocilijarni klirens i testove plućne funkcije. Slijedom potrebnih pretraga, tzreba svakako provesti bris gnojnog sekreta, koji svakako treba poslati na kultivaciju anaerobnih i aerobnih bakterija kad simptomi upućuju na razvoj sinuitisa. Kod bolesnika s kroničnim sinuitisom koji terapijski nije saniran antibioticima, imperativno je da se učine bakterijske kulture radi pravilne terapijske sheme. Bolesnici koji su imali traumu nosnog područja ili nedavni kirurški zahvat u nosu, treba ispitati proteinsku i šećernu komponetnu bistrog sekreta da bi se isključila moguća likvoreja. U nazalnom sekretu treba ispitati neutrofilni sadržaj (visoki sadržaj upućuje na infekciju), eozinofilni sadržaj (visoki sadržaj ukazuje na alergiju) i sadržaj mastocita (visoki sadržaj upućuje na alimentarnu alergiju); kožni ubodni testovi otkrivaju dodatne alergijske konponente. Dodatni laboratorijski testovi primjenjuju se kad je indicirano. Ti testovi uključuju gljivične kulture suspektnog materijala (bijela zadebljanja oko sinusnih ostija ili lokalizirana bjelkastog materijala koja se pronađe unutar sinusa), kožni testovi za sistemske fungalne ili tuberkulozne infekcije,kompletna krvna slika sa sedimentacijom eritrocita i CRP, nivoi kalcija u krvi za isključivanje sarkoidoze i u novije vrijeme čak i serološki testovi za sifilis. Kad je indicirano, test tolerancije na glukozu i tiroidni funkcijski testovi omogućavaju vitalnu informaciju o diferencijalnoj dijagnozi. Slijedom slikovnih dijagnostičkih prikaza, kompjuterizirana tomografija (MSCT) esencijalna je pretraga u procjeni stupnja sinuitisa ili hiperplastične mukoze, kao i svih varijacija unutar složene anatomske regije. Za vizualizaciju sinusa najčešće se primjenjuju 5-mm koronarni rezovi, a tzv. aksijalni presjeci i kontrastne pretrage služe za dobivanje dodatnih anatomskih i vaskularnih podataka. Radiološke slike omogućuju vitalnu informaciju u slučajevima sumnje na upalnu bolest, sinuitis, traumu/neoplazme ili kongenitalne anomalije. U komparativnoj interpretaciji pre- i post-terapijskih operacijskih rezultata, MSCT opisom treba obuhvatiti zahvaćenost bolesti, kao i klasifikaciju bolesti prema osamstupanjskoj shemi, kao što slijedi: unilateralna ili bilateralna anatomska abnormalnost, difuzna sinonazalna polipoza, unilateralna etmoidalna patologija/patologija jednog, dva ili više zavisnih sinusa zavisnog sinusa, bilateralna etmoidalna patologija / patologija jednog, dva ili više zavisnihsinusa zavisnog sinusa. Iako su MSCT presjeci neophodni u prosudbi sinusne bolesti, dijagnoza sinuitisa ne može se postaviti isključivo na osnovi MSCT nalaza, budući su izolirane regije hipertrofične mukoze uobičajen nalaz u većem broju populacije. MSCT preskeci omogućuju izvrsne prikaze koštane strukture i kalcifikacija, dok snimke magnetskom rezonancijom (MRI) daju bolju mekotkivnu rezoluciju. Ograničeni 5-mm koronarni MSCT rezovi etmiodnih šupljina omogućuju bolji pregled i isplativost od tradicionalnih tzv. Watersovih, Caldwellovih, lateralnih i submentoverteksnih rtg snimaka. Biopsija je indicirana kad postoji sumnja na neoplazmu ili neuobičajeni upalni proces (npr. fungalna infekcija ili Wegenerova granulomatoza). Visoko vaskularizirane neoplazme, poput juvenilnog angiofibroma (JAF) ili sarkoma, mogu proizvesti jako krvarenje za vrijeme uzimanja biopsije; mnogi liječnici se slažu da je biopsija kontrindicirana pri sumnji na juvenilni angiofibrom. Slijedom osobnog iskustva, prebiopsijska konzultacija s patologom dobra je u slučaju kada se želi provesti ispravno uzimanje uzorka za imunohistokemiju ili elektronsku mikroskopiju. Na kraju, svakako konzultirajte eksperta rinologa, koji će slijedom gore navedenog algoritma, svakako pružiti zadovoljavajući oblik liječenja. Laserska kirurgija nosnih školjki podrazumijeva laserski tretman tzv. vanjskog ili gornjeg kvadranta glave donjih nosnihškoljki, zbog više razloga (npr. tu je daleko najmanja učestalost kavernoznih venskih sinusa zbog čega poslije tretmana nastaje obilno krvarenje, tu jenajvažnija točka normalnog strujanja zraka u nosu i sl.), što liječnici koji se bave ovom kirurgijom moraju detaljno poznavati. U svijetu se danas u rino-kirurgiji koristi više vrsta raznovrsnih lasera, kao što su CO2, Nd:YAG, KTP 532, Excimer i Dye laseri. Poznato je da se na ovaj način mogu operirati i nosnehrskavice/kosti, postupkom tzv. precizne ablacije deformiteta, te se provede i sama korektivna septoplastika.
