Moja supruga (37 godina) je neki dan na prijedlog prijatelja stomatologa napravila je snimku sinusa i zuba, gdje je nađeno da joj je lijevi sinus ispod oka potpuno ispunjen "mekotkivnim sadržajem", unutar čega se nalazi "...nepravilna prugasta formacija dužine 16 mm ...", što je možda unešeno u sinus prilikom ispunjavanja korjena koji komunicira sa šupljinom sinusa. Ne znam da li njeni simptomi imaju ikakve veze sa gore navedenim. Također, ne znamo ni kada se i gdje to dogodilo, no sada smo u dvojbi da li to uopće dirati, a ako treba, zanima nas na koji način. Tu nam (neslužbeno) predlažu kirurški zahvat kojim bi se to strano tijelo izvadilo, no mi bi ispitali i druge mogućnosti. Da li ste u praksi imali sličnih slučajeva? Zahvalan G.A.
Sinuitis odontogenog porijekla može nastatii iz tzv. periapikalnog akscesa, kroničnog apikalnog ili proširenog marginalnog periodontitisa, nakon vađenja zuba ili stranim tijelima (tijekom operacije zuba). Tipična odontogena infekcija je uzrokovana aerobno-anaerobnim sojevima bakterija. Najčešći uzročnici uključuju anaerobne streptokoke, bacteroides, proteus i coliformne bacile.Tretman ovog oblika sinuitisa može trajati i do 4 tjedna antibiotske terapije uz održivu toaletu lokalnih regija (sinus/zubi). Iz sinusne sluznice mogu nastati pseudociste, mukokele i retencijske ciste. Ciste u sinusu se mogu razvrstati u one koje primarno nastaju iz sluznice sinusa (ako postoji jasna koštana granica dna sinusa) ili tzv. poticajne, odontogenog porijekla. Samo su pseudociste povezane s periapikalnom / periodontalnom bolesti. Ciste koje su odontogenog porijekla mogu biti kalciformne odontogene ciste, keratociste i najčešće tzv. radikularne periodontalne ciste. Isto tako neke vrste benignih i rjeđe malignih novotvorbi se mogu sresti u okviru ovog novonastalog stanja. Određivanje primarne lokacije i osnovnog uzroka bolesnog stanja, kao u vašem opisu, može biti dijagnostička dilema i sa kliničke ali isto tako i sa radiološke točke gledišta. Radiološke pretrage, kao što su konvencionalna intraoralna periapikalna radiografija, dentalna panoramska radiografija, standardni radiografski film prikaza paranazalnih sinusa, MSCT i MRI, koriste se u prosudbi sinusne bolesti, nastale zbog različitih dentalnih (zubi) uzroka. Neka od ovih uzročno-posljedičnih (zub-sinus) bolesnih stanja koja utječu na sluznicu maksilarnog sinusa, povezanih sa tijekom nastajanja i položajem zuba, kao što su npr. periapikalna i folikularna cista, keraticistični odontogeni tumori, zubni implanti i oroantralne fistule, i sl., mogu se razmatrati u svezi dijagnostike, kao što je i u Vašem slučaju. Prije svega, neke osnovne postavke trebaju biti razmotrene, kao što su razvijenost maksilarnog sinusa, anatomski odnos između maksilarnog sinusa i korjena gornjih zuba, ili prosudba nalaza različitih radioloških slikovnih pretraga maksilarnog sinusa i pridruženih gornjih zuba. Smjernica rasta drugih molara je najbliža anatomskom položaju pozicije maksilarnog sinusa. Praćeni su prvim i trećim molarima, drugim i prvim premolarima i očnjacima. Često se može desiti da se oslabljeni bočni zid lakše probije nego dno sinusa, što rezultira s širom upalom mekog tkiva (vestibularna/facijalna) i rjeđe upala sinusa. Intraoralna periapikalna radiografija može pomoći u dijagnostici spojnog mjesta zubnog korjena i sinusa. Nedostatak je nemogućnost korištenja 3D-tehnike prikaza, kao i necjelovitog prikaza maksilarnog sinusa. Panoramska radiografija daje uvid u prikaz anatomskog odnosa između zuba i sinusa, nedostatak je rezolucija. MSCT slike su visoke rezolucije, pomažu razlučivanju koštanih i mekotkivnih abnormalnosti, najbolji su koronarni prikazi. MRI snimci su izvrsni za prikaz mekotkivnih struktura, nedostatna su u u cijelosti za koštane i zubne strukture. Ukoliko se utvrdi da se radi o akutnom upalnom stanju, suradnjom stomatologa i rinologa mogu se tegobe trajno ukloniti elegantnim. Kada je indicirano, operacijsko odstranjenje lociranog odontogenog stranog tijela ili stanja uzrokovanom odontogenim procesom, može se uspješnop provesti. Ako se radi o oroantralnoj fistuli, operacija je indicirana što je prije moguće, jer je to jedini način sprečavanja nastanka kronične sinusne bolesti.
