Pitanje
Bila sam na kompjutoriziranoj rinomanometriji i pokazalo se da slabo ili gotovo nikako ne dišem na nos. Rekli su mi da je moj najveći problem koji mi smeta u nosu "...vršak donje nosne školjke". Kako je najbolje i najbezbolnije riješiti ovaj problem i da li se to radi u Zagrebu? Željela bih znati nešto više o ovom zahvatu. Molim Vaš savjet. Srdačno Vas pozdravljam Ana.
Odgovor
Cijenjena gospođo, treba znati da je nosna šupljina područje gornjeg zračnog puta, te da je smještena u stražnjim segmentima koštanog masiva lica koji tvori čvrstu piramidnu arhitekturu nosna (od tzv. aperture piriformis). Otpor tog dijela nosnog dišnog puta određen je prije svega povećanjem tzv. erektilnih tkiva nosnih školjki i dakako središnejg nosnog zida/septuma. Ipak, relativni udio ovog dijela dišnog puta u nosnom otporu je malen. Mnoge su studije pokazale da najveći udio u otporu prolaza zraka kroz nosni put čini prednji nosni put, čak i u stanju kada sluznica nije u otečenijoj formi (kongestija). Akustična rinometrija, pretraga koju ste naveli, pokazala je da vršak donje nosne školjke sužava nosni dišni put točno iza same nosne valvule (nalazi sa na smom početku nosnog puta). Iz toga proizlazi da povećanje već navedenih tzv. erektilnih tkiva školjke ima najveći utjecaj na otpor nosnog zračnog puta. To je prije bila manje poznata činjenica. Naravno da je osnovni otpor nosnog zračnog puta individualno prilično konstantan, kada se mjeri u periodu od nekoliko dana ili tjedana. Većina odraslih zdravih osoba bez simptoma bolesti nosa imaju nosni otpor u rasponu od 0.15 do 0.3 Pa/cm3/sec. Ipak, nosni se otpor mijenja s položajem, bolešću, fiziološkim stanjem i faktorima. Otpor dišnog puta može biti povišen ili snižen u ovisnosti o fiziološkim zahtjevima za izmjenu plinova. Glavna mjesta za regulaciju otpora ovog dijela zračnog puta su mišići nosnica, tzv. dilatatori, na vanjskom nosu i venozni sinusni prostori nosnih školjki. Drugi važan faktor koji kontrolira nosni otpor je stanje krvožilne kongestije nosne sluznice . Budući da je rigidna koštana šupljina nosnog dišnog puta nestlačiva, tj. nepromjenjiva oblika, promjene u kongestiji nosne sluznice efektivno djeluju na dimenzije nosnog dišnog puta. Ovo je jako dobro uočljivo kod teške nosne opstrukcije (blokade disanja) koja nastaje kao rezultat otoka sluznice za vrijeme upale gornjeg dišnog puta. Osim raznolikih patoloških raznolikosti u prostorima nosnog dišnog puta za vrijeme bolesti, postoji i fiziološka varijabilnost nosnog dišnog puta kao rezultat krvožilnih promjena. Sukladno osobnom dugogodišnjem iskustvu, smatram da je moguće izvesti veoma elegantnu, bezbolnu i najčešće trajnu korekciju veličine donjih nosnih školjki primjenom laserske kiirurgije i to danas zaista ne bi trebalo predstavljati nikakav problem. Bitno je samo podsjetiti cijenjenu čitateljicu, da i ova vrsta kirurgije ima svoja jasno zacrtana pravila od kojih se ne smije odstupiti, ali to je svakako poznato liječnicima koji se time bave duže vrijeme. Na kraju želim pojasniti dio pitanja koje ste naveli. Naime, kompjutoriziranom rinomanometrijom možemo veoma pouzdano utvrditi da se kroz Vaš nos (lijevo ili desno) ne može udahnuti zadovoljavajući volumen zraka, odnosno da je pritisak udahnute/izdahnute zračne mase povećan na jediničnu površinu sluznice nosa tijekom disanja. Međutim ovom metodom ne možemo uopće dokazati da je problem koji Vi imate precizno lokaliziran u regiji „...vrška donje nosne školjke“. Za to se koristi metoda akustične rinometrije, kojom se može precizno odrediti regija nosa (uzimajući u obzir cjelovitu dužinu nosnih prostora s obje strane) koja zbog svojih anatomskih osobitosti predstavlja prepreku normalnom fiziološkom disanju. Koliko mi je za sada osobno poznato, mogućnost testiranja svih navedenih osobitosti disanja na nos (kombinacija kompjutorizirana rinomanometrija i akustična rinometrija) postoji u Zagrebu u Poliklinici Klapan Medical Group, gdje se može obaviti i bilo koji rinokirurški zahvat (estetski i/ili funkcijski). Predlažem svakako da se javite otorinolaringologu-rinologu koji će sasvim sigurno rasvijetlili detaljno Vaš problem, predložiti najsvrsishodniji i najbolji oblik kirurškog, ili nekog drugog oblika liječenja, svakako sukladno općeprihvaćenim poznatim kriterijima jednodnevne kirurgije („one day surgery“) 21. stoljeća.
