Tesko disem na desnu nosnicu. Iznutra gledano, ta nosnica je uža od lijeve. Ukoliko se pokaze opravdanim eventualnakorekcija septuma (septoplastika), savjetujte me gde se to može provesti endoskopskim minimalno invazivnim zahvatom. Čitao sam naInternetu o veoma povoljnim komentarima pacijenata koji su to obavili u Vašoj Poliklinici. Moram reći da je na zadnjem pregledu liječnik moj nos samo pogledao, tj. trajalo je sve sveukupno par sekundi. Kako to inače izgleda i da li je to uobičajeno?
Potpuni pregled glave i vrata bitan je u procjeni stanja bolesnika koji se žali na npr. rinitis, ili na bilo koje stanje u svezi tegoba nosa i paranazalnihsinusa. Cjelokupni izgled lica može ukazati na znakove kronične nosne opstrukcije i disanje na usta. Slušanjem glasa bolesnika moguće je uočiti hiponazalnigovor. Izgled vanjskog nosa treba detaljno proučiti kako bi se primijetile sve vanjske devijacije koje bi uputile na podležeću deformaciju septuma. Sedlastideformitet nosa najčešće je znak gubitka septalne potpore, i kasna je komplikacija traume ili kroničnog upalnog procesa poput kokainskog abuzusa,Wegenerove granulomatoze, sifilisa, ili polimorfonuklearne retikuloze. Ptoza vrška nosa ili kolabirana nosna valvula, bilo u mirovanju, ili za vrijeme aktivnerespiracije je daljnji znag gubitka vanjske potpore i može sudjelovati ili biti glavni razlog za pacijentove pritužbe na nosnu opstrukciju. Hipertelorizam zbogproširenja nosnog dorzuma može se pojaviti kod teške nosne polipoze. Često se i na očima bolesnika mogu primijetiti simptomi rinoloških bolesti poputalergijskog suzenja, konjuktivitisa ili epifore. Teži očni simptomi manifestiraju se kao edem ili eritem kapka, proptoza, kemoza i poremećaj okularne motorike, kojiupozoravaju na širenje nosnog ili paranazalnog procesa u orbitu. Pregled uha može pokazati znakove tubarne disfunkcije, sa znakovima rangiranim odsmanjene mobilnosti bubnjića na insuflaciju zraka, retrakcije bubnjića, do serozne otitis mediae. Pregled usne šupljine, orofarinksa, nazofarinksa i hipofarinksatakođer može dati informaciju o stupnju i porijeklu nosnih simptoma. Nazalni sekret koji se drenira kroz epi- i orofarinks može prouzročiti upalu sluznice iligranularne ili grudičaste sluznične formacije na stražnjim lateralnim faringealnim stijenkama. Može se otkriti tonzilarna ili adenoidna hipertrofija. Visoko zavijeno,usko nepce, izraženi deformitet zagriza i zubna malokluzija znaci su kronične nosne opstrukcije s posljedičnim disanjem na usta. Fiberskopija grkljana možepokazati eritem ili edem glasnica zbog sekundarne iritacije postnazalnim sekretom ili kroničnim nadražajnim kašljem. Vrat treba palpirati u potrazi za ev.adenopatijom. Prednja rinoskopija pomoću čeonog svjetla (hladno svjetlo) i nosnog spekuluma daje osnovni uvid u izgled prednje trećine nosa i treba jeprimijeniti prije i poslije aplikacije nosnih dekongestiva ili anestetika (anemizacijskih sredstava). Gleda se ukupni izgled nosne sluznice, uključujući boju, debljinu iizgled sekreta. Vodenasti sekret je uobičajen, ali ne i strogo specifičan za alergijski rinitis, dok gnojni sekret generalno upućuje na infekciju. Na školjkama trebauočiti veličinu, boju, ulceracije, granulacije, inkrustacije ili polipoidne promjene. Na nosnom septumu treba uočiti postojanje defomtiteta, perforacija i inkrustacija.Nekroza ili debele kruste na septumu i školjkama mogu uputiti na neku od granulomatoznih bolesti. Siva ili zatamnjena sluznica školjki bez bolnosti i krvarenja jekasni znak invazivne fungalne infekcije i zahtjeva urgentnu evaluaciju i terapiju. Eto, to su osnovne postavke pregleda koji se treba provesti u vašem slučaju,te će zasigurno dovesti do povoljnog i sigurnog postavljanja dijagnoze. Na kraju, ukoliko kod vas postoji indikacija za septoplastiku, može se i treba je svakakoprovesti na endo-korektivan-rekonstrukcijski način, tj. uz najminimalniju traumu vašeg nosa/glave, 2-3 dana sa cjevčicom u nosu (pacijent diše poslijeoperacije), definitivno bez ikakvih podljeva na licu i/ili otečenih očiju, i/ili poslijeoperacijskom bolnošću, sposobnom za posao 4-i dan poslije operacije. Sveostalo, u današnje doba 21. stoljeća, u ovom obliku kirurgije nije prihvatljivo.
