Pitanje
Bila sam na više pregleda, prilično brzo obavljenih, kod različitih liječnika zbog mojih sinusnih tegoba i disanja na nos. Uvijek je dijagnoza akutnih upala, Rtg snimanja i UZV sinusa, pa mi je toga više dosta. Molim vas da mi objasnite što bih zapravo trebala činiti u tim prilikama i kako se konačno riješiti tegoba?
Odgovor
Dijagnoza upale sinusa postavlja se temeljem anamneze i fizikalnog pregleda bolesnika, a potvrđuje se rendgenskom snimkom i, kad je indicirano,bakteriološkim kulturama. Rtg-sinusa je stara pretraga koja se do sada koristila za dokaz prisustne ili izliječene upale. U slučaju upale može se dokazatiprisustvo tekućeg sadržaja, steći dojam o prozračnosti sinusa ili o debljini sluznice. UZV-om možemo sa velikom pouzdanošću razlikovati izljev u sinusu oddebele sluznice, kojoj možemo odrediti i debljinu. Pretraga je korisna u odraslih i djece starije od 4 godine. Osobitu pažnju treba posvetiti nalazima pri pregledunosa. Prednja rinoskopija s dobrim osvjetljenjem nezamjenjiva je u procjeni stanja nosne anatomije i sluznice. Može se pronaći sluznični edem ili crvenilo, ilimukopurulentni iscjedak. Područje u kojem se sekret nalazi pomaže u određivanju zahvaćenog sinusa. Treba zamijetiti bilo kakvu ličnu osjetljivost; palpirati iperkuitrati područje čeonog sinusa, središnje položenu orbitalnu regiju (etmoide), prednje lice, ako i tzv. gingivalni bukalni sulkus (maksilarni sinus). Trebapotražiti i znakove otoka oko oka, te, osobito u djece, i jak zadah iz usta. Gornje ždrijelo treba pažljivo pregledati u potrazi za adenoidnom opstrukcijom(“trećom mandulom”), tumorima, hoanalnom atrezijom i purulentnim iscjetkom iz stražnjeg dijela nosa. Ne treba zaboraviti niti pregled uha, jer se usporedno sasinuitisom mogu javiti i otitis media ili serozni otitis media. Radiografski, jednostavno zadebljanje sluznice sinusa nije specifično niti za akutne, niti za kroničneupalne promjene. Generalno, akutno otečena i hiperemična sluznica se vidi kao glatko ili neravnomjerno mekotkivno zadebljanje unutar zahvaćene sinusnešupljine. Uz to stanje može se pronaći otok nosnih školjki; iako zadebljane školjke mogu biti samo odraz prirodnog nosnog ciklusa, tako da hipertrofični(odebljanje) nalaz treba pravilno procijeniti. Prisustvo zrak-tekućina nivoa u nedostatku skorašnjeg ispiranja može upućivati na akutni upalni proces. Takođerse može pronaći i stvaranje mjehurića ili pijeska unutar tekućinom ispunjene sinusne šupljine. Jednostrano zahvaćanje obično upućuje na bakterijsku, ili rjeđe,gljivičnu etiologiju. U slučaju upale i blokade sinusnih ušća sa nakupljanjem sekreta, donja nosna školjka može biti dramatično povećana. Akutne upale gornjihdišnih puteva najučestalije su bolesti u predškolske i školske djece. Zahvaćaju sluznicu nosa, ždrijela, paranazalnih sinusa te srednjeg uha kao i limfno tkivo uždrijelu. Akutna upala sinusa nastaje najčešće kao komplikacija virusnih upala gornjeg dišnog trakta ili upalnih stanja praćenih alergijskim reakcijama. Ove setegobe najčešće javljaju u onih ljudi koji imaju oslabljenu otpornost organizma, ali i u slučajevima otežane ili blokirane drenaže sinusa. Za vrijeme trajanjavirusnog infekta stanje se može dodatno pogoršati bakterijskom superinfekcijom. Dva su tipična znaka na osnovu kojih možemo posumnjati na ovukomplikaciju: a) “zimica”, uz mogućnost povećane tjelesne temperature i obilna gnojna nosna sekrecija koja moaže biti praćena otokom oko oka. Ovaj otokmože biti osobito izražen u jutarnim satima, osobito nakon buđenja, te se poslije, tijekom dana gubi. Stanje može biti praćeno glavoboljom sa izraženombolnošću najčešće iza ili iznad oka, kao i u području bolesnih sinusa, b) nosna sekrecija i kašalj ; iscjedak na nos može biti rijedak, vodenast, mukozan ilignojan. Kašalj se javlja tijekom dana te traje oko 10-30 dana. Ako je kašalj prisutan samo preko noći, smatra se nespecifičnim zaostalim simptomom upalegornjeg dišnog trakta koji ne upućuje na upalu sinusa. U slučaju pojave neugodnog zadaha iz usta, koji takodjer može biti prisutan, sumnju na upalu sinusapostavljamo tek onda kada isključimo upalu ždrijela, neliječene bolesne zube ili prisustvno stranog tijela u nosu, najčešće u djece. Za uspješno liječenje iizlječenje akutnih upala sinusa treba omogućiti: normalnu ventilaciju i drenažu istih te se stoga uz primjenu određenih postupaka koriste i antibiotici. Evo, cijenjna gospođo, nadam se da sam pripomogao u razumijevanju vaših tegova, ali, nadam se, i dao i smjetrnice u budućoj dijagnostici i liječenju.
