Pitanje
Cijenjena gospodo, imam česte čeone glavobolje kao i u korjenu nosa, često uzimam Ketonale i Voltarene, u zadnje vrijeme imam probleme i sa želucem što nije nikakvo čudo. Liječnici su me napokon poslali na CT sinusa i utvrdili da imam upaljene "agerstanice" koje se na kompjuteriziranom tomogramu vide "...poput kuglastog ili ovalnog izbočenja ispred hvatišta srednje nosneškoljke...", zasjenjen čeoni i dijelom etmoidne sinuse. Kažu da trebam operirati uprave to područje i da to treba obaviti ekspert za endoskopsku kirurgiju sinusa. Recite mi o čemu se radi i gdje da se javim?
Odgovor
Cijenjena gospođo, da bi se razumio ovaj odgovor na Vaše pitanje treba prvenstveno razjasniti osnovne postavke normalnog funkcioniranja čeonog sinusa. Naime, to su dvije šupljine koje se nalaze iza čeone kosti, podijeljene pregradom (septumom), a dreniraju se (ventiliraju) posebnim uskim kanalom koji se zove frontalni recesus. On je skriven u strukturama na postraničnoj površini nosne šupljine. Teško ga je predočiti i prikazati zbog struktura kojega zaklanjaju i vrlo je varijabilne građe. Skriven je ispod tzv. „ager stanica” (sitnih šupljih prostora) te srednje i donje nosne školjke, koje su izuzetno važne zadrenažu (ventilaciju) sinusnih ušća i suznog kanala. Kada bi se odstranila srednja nosna školjka, otkrile bi se strukture etmoida – tj. rešetnice koje omeđujuovaj drenažni put čeonog sinusa prema naprijed, a to su već spomenute ager stanice, kao i jedno usko područje koje se zove „uncinatni recesus”, te premanatrag proširena kuglastoj formi slična anatomska struktura, kojase zove „bula etmoidnog sinusa”. To su upravo područja koja kod Vas cijenjena gospođo treba „. . . endo-kirurgijom operirati ekspert-rinokirurg“. Veoma usko područje ager stanica se na kompjuteriziranom tomogramu (MSCT) vidi poput kuglastog iliovalnog izbočenja ispred hvatišta srednje nosne školjke,kao što ste naveli i u Vašem primjeru. Kombinacije oblika stuktura koje ga omeđuju uzrokuju i različitostoblika drenažnog toka čeonog sinusa ali i njegovu širinu i prohodnost, jer je uloga ovog „odljevnog toka“ čeonog sinusa normalno otjecanje sluzi iz sinusa ali iulazak zraka u sam sinus. Važna je spoznaja da blokada izljevnog kanala čeonog sinusa, zbog različitih upalnih stanja, onemogućuje istjecanje sluzi i timestvara preduvjete za nastanak upale samog sinusa. Osnovna svrha kirurškog liječenja bolesti čeonog sinusa u današnje vrijeme provodi se, sasvim sigurno,endonazalnim putem kroz nos, te se proširuje čeoni izljevni kanalić i sam otvor čeonog sinusa, čime se uspostavlja primjerena prohodnost a time i urednafunkcija sinusa. Načini kojima se može provesti ovaj moderni i nadasve zahtjevni operacijski zahvat su bez sumnje moderna endoskopska kirurgija, koja jeostvariva uz pomoć endoskopa (endoskopi pod različitim kutevima), mikroskopska uz pomoć mikroskopa i mikroskopsko-endoskopska kombinacija. Osobno sam zagovornik endoskopske-3D-kompjuterizirane-navigacijske-kirurgije (3D-C-VE-FESS) koju prakticiram 17-18 godina, kao najmodernijeg oblika endo-kirurgije današnjice, kojom se mogu veoma pouzdano i sasvim sigurno operirati navedena područja glave. Poslije ovog zahvata se ne očekuju nikakvi potencijalni problemi, tegobe ili pak mogućnost recidiva, stoga svakako preporučujem da se zahvat i obavi ukoliko je provedena kvalitetna MSCT-dijagnostika (još bolje ako se provede kolorificirana virtualna-3D-endoskopska dijagnostika, kao najmodenriji oblik dijagnostike u ovom obliku medicine 21. stoljeća) (više INFO na web stranici Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu www.mef.hr/MODERNRHINOLOGY). Sve navedeno se može obaviti u Zagrebu.
