Poštovani, imam 22 godine i imam problem kad krenem spavati, jer mi se uvijek začepi jedna nosnica . . . nekad lijeva, nekad desna i čitavu noć ne mogu disati kako treba, zbog čega loše spavam. Uvijek imam malo otvoren prozor jer kad spavam u toplom boli me glava i još više mi začepi nos. Kada bi ustala nakon 2-3 minute automatski mi se otčepi? U čemu je problem? Puno hvala na odgovoru.
Nosna šupljina predstavlja područje gornjeg zračnog puta. Otpor tog dijela nosnog dišnog puta određen je prije svega povećanjem tzv. erektilnih tkiva nosnih školjki i dakako središnejg nosnog zida/septuma. Zna se da najveći udio u otporu prolaza zraka kroz nosni put čini sam prednji nosni put, čak i u stanju kada sluznica nije u otečenijoj formi (kongestija). Isto tako, mišići vanjskog nosa, pokazuju tzv. faznu respiracijsku aktivnost. Ova je aktivnost povišena za vrijeme vježbanja i pojačane ventilacije zraka. Poznato je da njihov učinak nije aktivno smanjenje nosnog otpora već učvršćivanje nosnih krila i sprečavanje dinamičkog kolapsa za vrijeme udisaja. U oba slučaja, uočljivo je da ovi mišići igraju važnu ulogu u sprečavanju nastanka povišenja nosnog otpora dinamičkim kolapsom nosnih krila, te u nekim slučajevima zapravo smanjuju otpor zračnom protoku za vrijeme hiperventilacije. Nosni ciklus je promatrana varijabilnost otpora nosnog dišnog puta koja se odvija ciklički (cikličko povećanje i dekongestija tzv. kavernoznog tkiva nosa). Trajanje jednog ciklusa je između 2-6 sati. Za to vrijeme, sluznica jedne strana nosa je otečenija, dok to nije slučaj s drugom stranom. Ukupni nosni otpor ostaje konstanatan, bez obzira na lokalizirane promjenjive otoke sluznice obje strane nosa. Primjećeno je da položaj “na boku” uzrokuje otok nosne šupljine koja se nalazi u donjem položaju i remeti uobičajeni ciklus naizmjeničnog otoka kao i njegovog smanjenja, tj. nestanka (nosni ciklus). Novija saznanja upućuju na neuralni odgovor na stimulaciju tzv. presoreceptora na površini tijela, a nisu povezana sa tzv. tlakom punjenja nosnih sinusnih prostora (vaskularni). Ukoliko se pritisak primijeni na jednu stranu tijela, nastupa otok sluznice iste strane nosa. Taj je odgovor posredovan smanjenjem simpatičkog tonusa u venskim sinusnim prostorima nosa. Nemojte zaboraviti ispitati u nazalnom sekretu i tzv. neutrofilni sadržaj (visoki sadržaj upućuje na infekciju), eozinofilni sadržaj (visoki sadržaj ukazuje na alergiju) i sadržaj mastocita (visoki sadržaj upućuje na alimentarnu alergiju), te ev. kožni ubodni test, koji otkriva dodatne alergijske kompnente. Isto tako, ne treba zaboraviti i na moguće popratne elemente kroničnih upalnih promjena sluznice, i na model tzv. mehaničke iritacije sluznice nosa, primjerice pri izraženom pritisku povećane sredenje nosne školjke na sluznicu nosne pregrade (veoma često odlomljenim “špicom” nosne pregrade koja se potom zabada u lateralni (bočni) zid nosa). Taj pritisak potiče u pritisnutoj sluznici sekreciju tzv. senzoričkih neuropeptida lokalnim aksonskim refleksnim mehanizmom. Osnovne kliničke promjene sluznice u ovom obliku promjena, su zastoj drenaže ušća sinusa, promjenjena funkcija i organizacija cilijarnog aparata, promijenjena sekrecija, edematozna te polipozno/upalno promjenjena sluznica ili nalaz sino-nazalne polipoze (SNp). Opsežna lokalna infiltracija i degranulacija eozinofila praćena otpuštanjem bazičnih proteina, predstavlja temeljnu citološku značajku kroničnog rinosinuitisa. Vjerojatno je da upalne stanice sintetiziraju citokine koji uzrokuju prethodno opisane promjene u staničnim linijama eozinofila. Granulocitno-makrofagni faktori stimulacije kolonija(GM-CSF), interleukin-3 (IL-3), interleukin-5 (IL-5) i interleukin-4 (IL-4) su najznačajniji citokini koji, utjecajem na metakromatske stanice, dovode do promjena ustaničnim linijama eozinofila u osoba s alergijom i kroničnim rinosinuitisom. Predlažem svakako da se javite otorinolaringologu-rinologu koji će sasvim sigurno rasvijetlili detaljno Vaš problem i pružiti cjelovit i valjan savjet u svezi moguće terapije (ili potražite više INFO na www.poliklinika-klapan.com).
