Poštovani, od kada znam za sebe, tokom cijelog dana imam neugodan zadah. Ispostavilo se da je to u nosu prouzrokovala bakterija-zlatni stafilokok (lat. Staphyloccocus aureus) i po urađenom antibiogramu, trebala sam 10 dana koristiti gentamicin kapi , i u tom periodu se ništa nije osjetilo, a čim terapija prestane, zadah se vrati. Nalaz od moje doktorice: Vidi se podražena sukulentna sluznica nosa sa dosta sekreta u zadnjem segmentu nosa i zadnjem zidu ždrijela Dg. Rhinopharyngitis chr. hypertopica. Kako bih ja mogla riješiti ovaj problem?
Sukladno diferencijalnoj dijagnozi „neugodnog zadaha“, moramo razmotriti nekoliko mogućih uzroka, kao što su npr. upalne promjene slulnice ždrijela/krajnika, nesanirani kariozni zubi, strano tijelo u nosu (djeca), nesanirana upala sluznice nosa i sinusa, koja, ravnajući se prema tegobama i opisu koji ste naveli, kod Vas predstavlja osnovni problem. Nos i pridružena sinusna područja predstavljaju sistem zrakopraznog labirinta u koštanom skeletu lica i prednjeg dijela baze lubanje. Osnovne tegobe u upalnom smislu predstavljaju najčešće virusne upale, jer je sluznica ovih regija dišnog trakta veoma podložna upalama, što dovodi do oslabljenog imunološkog odgovora bolesnika, a time i do pada obrambene sposobnosti, uz pojavu otoka sluznice i zatvoranja ušća, a konačna rezultanta jest zastoj transporta sluzi i bakterija. Narušava se prirodna ravnoteža i dolazi do stvaranja gnojnog supstrata, potom kod bolesnika do glavobolje, beskorisnog uzimanja analgetika, i sl., a osnovni uzrok predstavlja povećani tlak patološkog sadržaja u sinusnim šupljinama (gnoj). Povišena tjelesna temperatura, malaksalost, koji predstavljaju opće simptome bolesnog stanja, praćeni su u stanju akutne upale sinusa sa sluzavognojnim iscjedkom, suzenjem očiju, kihanjem, i sl., što predstavlja zbir tegoba bilo kojeg bolesnika s upalom suznice gornjih dišnih puteva. Osim navedenog, mogu se javiti bolovi različiotog intenziteta u obrazima, korijenu nosa, čela ili u zatiljku. Akutni sinuitis je svaki upalni proces u sinusu koji traje od 1-30 dana. Ovo upalno stanje je česta bolest koja obično nastaje kao posljedica virusne infekcije gornjeg aerodigestivnog trakta ili različitih alergoloških stanja (ovisno o tipu i obliku alergije). Od ostalih faktora treba spomenuti strana tijela, bolesti zuba i barotraumu. Jatrogeni faktori su također postali važni u posljednje vrijeme, kao što su mehanička ventilacija, nazogastrične sonde, tamponada nosa. Bakterije, kao što su Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae uzrokuju 70 % akutnih sinuitisa u odraslih osoba. Posljednjih godina je došlo do povećane učestalosti sinuitisa uzrokovanih sojevima koji proizvode β-laktamazu (H. influenzae). Anaerobni uzročnici su obično povezani sa zubnim bolestima (Fusobacterium, Peptostreptococcus, Bacteroides spp). U dječijoj populaciji su uzročnici slični kao i kod odraslih (Moraxellu catarrhalis, koja uzrokuje i do 20 % akutnih sinuitisa kod djece). U ranoj fazi se simptomi teško razlikuju od simptoma obične prehlade ili alergijskog rinitisa. Neki od simptoma su zajednički kada je zahvaćen bilo koji od sinusa: glavobolja, povišenje temperature i pulsa. Lokalizacija boli se razlikuje i ovisi o oboljelom sinusu. Ovisno o prohodnosti ušća, može biti prisutan gnojni iscjedak iz nosa. Rjeđi simptomi mogu biti npr. postnazalni iscjedak, kašalj, promuklost i anosmija. Djeca će se rjeđe žaliti na glavobolju. Dugotrajna nosna kongestija i kašalj, visoka temperatura, gnojni iscjedak iz nosa i blagi periorbitalni edem su znakovi sinuitisa. Ne treba zaboraviti da su u novorođenčeta razvijeni samo etmoidni sinusi i začetak maksilarnog sinusa. Sfeoidni sinuitis se javlja u periodu od predškolske do adolescentne, a frontalni oblik upale tek u školskoj dobi. Tijekom fizikalnog pregleda, osjetljivost na palpaciju može postojati iznad zahvaćenog sinusa. Osjetljivost infraorbitalnog (ispod oka) područja ukazuje na upalu čeljusnog sinusa, supraorbitalno (iznad oka) na frontalni sinus, a u medijalnom očnom kutu na etmoidalni sinus. Nosna sluznica je crvena i otečena, srednja školjka je također crvena i edematozna. Gnoj može izlaziti iz srednjeg hodnika ili sfenoetmoidalnog recesusa (vidljivo pri npr. fleksibilnoj endoskopiji). Ukoliko ovo stanje nije u cijelosti izliječeno tijekom prvih 30 dana, akutni oblik promjena sluznice prelazi u subakutni/subkronični, a potom, nakon 4-6 tjedana dolazi do kroničnih upalnih promjena sluznice paranazalnih sinusa. Subakutni sinuitis predstavlja sinusnu infekciju koja traje od 4-12 tjedana. Upalni proces je još uvijek reverzibilan (povratan), indiciran je farmakološki tretman, dok se kirurški tretman doista rijetko primjenjuje.
